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肢体康复训练的基本知识
作者: 本站 来源: 本站 时间:2014年12月11日 字体:[] 留言
  一、肢体康复训练的注意事项
  1、动作的安排要从简单到复杂,每学习一个新动作前,务必了解其具体的目的、内容、功能和正确动作要 领。每练一个动作时,务必做到姿势准确,并把大脑的意念集中在这个动作上和正在锻炼的主要身体部位上,以训练大脑意念对这个动作的准确“控制力”。没有锻炼意念的控制力,则永远只是被动活动,达不到锻炼的目的。把“被动运动”训练成自己的“主动运动”,才是真正的训练主题。
  2、课程要灵活设置,避免机械教条,要吸引病人的兴趣,使病人能够积极参加。在一次肌体功能康复训练的课程中,我们姑且把每个特定动作连续不断地做多少次数算为一组,其负荷量是由共同做多少组来计算的。那么每一次锻炼的总负荷量则是由各个不同的动作负荷量想加而成。力度越大,次数和动作组数越多,总负荷量就越大。同样的负荷量在越短的时间内完成,也就是说,一个动作和相邻的动作之间的间隔时间越短,运动强度就越大。根据运动医学的研究,当做某个动作时感到吃力,在做到已感到难以继续再坚持的情况下,而仍然努力继续坚持的程度越高,对特定肌肉的刺激强度就越大。负荷量和强度的增加应遵循循循渐进的原则。对身体条件不同,瘫痪程度不同的中风病人,其运动量的增加程度都应有所不同。另外,要时常变化锻炼项目和肌肉。如果锻炼某组肌肉而长期采用不变的动作,就会因为动作已经习惯而机械化,感受不到新鲜刺激,从而降低锻炼效果。一般,每经过1-2个月可改变一下重复锻炼课程的内容,也可以在一定时间内同时定制两个或三个不同的课程,交替进行训练。即使对同一肌肉、关节部位,肢体功能康复运动也要选用多个不同的动作,使用不同的器械,以保持运动的趣味性和新鲜感,另外,同一个动作,只要变动一下速度、角度、力度和器械,也会产生不同的刺激。
  3、要循序渐进,逐步提高。在中风病人锻炼某一肌肉,或者训练某种日常生活功能时,就应该使该肌肉连续受到所需要的一定强度的刺激,并使之完成一定量的工作负荷,来促使人体的组织与力量适应这种强度的刺激和负荷。更重要的是,要在人体的组织和力量已发展到能完全适应某种刺激强度和胜任某项工作负荷时,再逐步适应增大刺激强度和负荷量,否则,就会停止进步。
  4、要掌握适当的“度”,切勿锻炼过度。与一般的体育锻炼一样,中风肢体功能康复锻炼也是要消耗人体一定热量和营养的,但引起的补偿更多,重建的也更强,这是进行肢体功能康复的前提。补偿和重建都需要有足够的营养支持,它主要是在人体休息(主要是在睡眠)时进行的、因此,锻炼的强度越大,需要的营养就越多,所需的休息质量就越高。否则,就会产生疲劳过度,将会大大影响康复进程。中风病人多是老年人,都有不同程度的动脉硬化或者高血压等问题,心脏功能也不如正常人,所以,在进行肢体功能康复训练的时候,更加强调一个“度”,以第二天不感到疲劳为度,切记急功近利,急于求成,这样不但不能达到肢体功能康复的目的,反而诱发其他疾病,恶化肢体功能,造成处理的困难。
  5、要防止意外伤害。预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故的发生,这些情况会使肢体功能康复锻炼中断而前功尽弃。在每次开始锻炼时,应先做充分的准备活动,以放松肌肉、韧带。开始进行新肢体功能康复锻炼动作时,应由家属在旁保护,以保证安全,直到病人完全适应和熟悉新的动作为止。
  6、强调肢体功能康复训练的系统性和连续性。要想产生良好的锻炼效果,达到预期的肢体功能康复的目的,就必须根据已经制订的计划,按规定的时间进行认真训练,不能缺课和中断,除非疲劳过度而有意休息几日。要杜绝“心血来潮”式的训练,因为时断时续的锻炼,不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激,并不能产生适应性的反应,也不能对某个日常生活动作产生熟练性的反应,没有任何价值。所以,肢体功能康复训练需要一定的毅力和家属的监督。
  7、肢体功能训练课程要全面和科学。在可能的情况下,可以请专业人士制订训练课程的进度和内容,并得到专业人士的指导。自己训练的病人,要避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其他部位,要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。当然,要重视与日常自理生活密切相关的肌肉、关节和动作的训练。
  8、建议病人做一些肢体功能康复锻炼记录并时常加以比较、分析、研究和总结。每经过一段时间的训练,要总结本人对哪个动作反应较好或较差,这个期间锻炼进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效方法,以鼓励自己坚持锻炼,不断进步。家属和医生要帮助病人分析和总结康复训练的成绩,病人取得一定成绩,就要充分鼓励和肯定,以增加病人康复训练的决心。
  9、控制运动量。如果是因心脏疾病引起的附壁血栓脱落形成脑栓塞的病人,剧烈运动可能造成栓子脱落而引起再次中风,因此,这样的病人,应该在心脏科医生和神经科医生的共同指导下,控制栓子的形成(如口服抗凝药物,控制房颤等异常心律),并且选择适当的运动,严格控制运动量。制定出适合的肢体功能康复训练课程。

  二、截瘫常用的康复训练
  物理疗法:徒手或借助器械,综合应用水疗、电疗、光疗等手段,改善全身各个关节的活动范围,提高残存肌力,增加肌肉耐力,恢复协调和平衡能力,使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。
  作业治疗:根据患者的功能障碍特点,从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动,对患者进行训练,提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力,使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作,并学会一些基本的职业技能,在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。
  康复工程:为患者定做一些必要的支具或矫形器,借助双杠、助行器或拐杖,使患者恢复站立能力,并能再小范围内步行。
  文体治疗:选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复,如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞赛、游泳等,一方面恢复其功能,另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质,增强自尊心和自信心。除此之外,参加文体活动可以分散对自身残疾的注意,许多文体活动可以和健全人一起进行,对他们积极参与和重返社会十分有利。
  中医治疗:利用传统医学进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗,有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外,采用中药内服、外用,对治疗截瘫并发症也有一定效果。

  三、麻风畸残康复的主要方法
  麻风畸残康复是运用多种手段和方法,防止残疾继续加重、改善功能和形象等,以提高生命、生存质量。主要包括五个方面。
  1、畸残矫治手术:如用于防盲的兔眼矫治和白内障复明手术;用于矫治面瘫和面部整形的颜面部手术;用于防止畸残加重的复杂性溃疡的淸疮、植皮手术;用于改善功能的手、足矫治手术等。
  2、防护用品的使用:用于眼、手、足防护的防护鞋、护目镜、防护鞋垫、手套等、
  3、安装假肢、矫形器具。
  4、配用辅助用品用具,如拐杖、轮椅等。
  5、康复训练,包括训练患者眼、手、足的自我护理等。

  四、麻风病畸残的预防
  麻风病是主要的致残性疾病之一,这是由于麻风杆菌最喜侵犯周围神经以及麻风反应引起的神经炎症所致。但事实上,麻风病并非一定伴有畸残,如果在麻风病的早期及时予以联合化疗,同时进行肢体防护的话,是可以防止畸残发生的。但是在过去的麻风防治中对畸残的预防与康复工作重视的不够,畸残率相当高,不少患者麻风病已经治愈,但由于严重的畸残而丧失了生活自理和劳动能力,在我国已治愈的麻风病存活患者中有12万人存在不同程度的残疾。因此,当今的麻风防治规划中已将畸残的预防与康复工作列为重点,与联合化疗同步进行,其主要内容包括建立畸残检查的基础记录,及时处理麻风反应及无痛性神经炎,教育病人养成预防畸残的生活习惯及自我护理方法、给病人提供适用的防护鞋及其它防护用具、开展理疗与体疗、加强家庭内护理及社区康复工作、进行健康教育等。同时还必须重视心理康复和社会康复工作,帮助病人参与社会活动,增进病人的福利。对于已经形成的畸残应根据情况进行整形或矫治手术治疗,对截肢者要配备假肢。
  麻风畸残康复已列入《中国残疾人事业“十五”计划纲要》,将为麻风畸残者实施矫治手术或配备辅助用具,向社会宣传相关科学知识。目前,国内建立了若干个麻风康复试点并开展了麻风畸残流行病学的调查研究。一些已经达到基本消灭麻风指标的地区也将麻风康复工作列为今后的重点任务,这都是我国麻风防治综合规划的重要内容。

  五、截瘫的基本知识
  什么叫截瘫?截瘫是怎样引起的?
  截瘫就是两下肢瘫痪,不能活动,同时有肢体感觉障碍,还会有程度不同的大小便功能障碍。
  截瘫常常是由脊髓损伤引起的,例如交通事故、工伤事故、运动创伤、枪伤等使脊髓受到损伤时,都会出现截瘫,称为外伤性截瘫。本文主要是介绍外伤性瘫痪人士的社区康复知识。
  除了外伤之外,脊髓的炎症、肿瘤或其他病变也可以引起截瘫。
  为什么脊髓的损伤会引起截瘫呢?原来脊髓是在脊椎骨的脊管内,是中枢神经的一个组成部分,具有传导功能,脊髓位于脊柱的椎管内、前面为椎体,后面为棘实。脊髓为圆柱形,全长男性45厘米,女性42厘米,上端与大脑相连,下端变细到达第一腰椎下缘。
  脊髓分为31个节段、即8个颈段,12个胸段,5个腰段,5个骶段及1个尾段。
  由于外伤而致脊柱骨折或脱位压迫脊髓造成脊髓损伤。椎体、脊髓与棘突相互关系图能把脑发布的运动“指令”、“信息”传导到四肢躯干肌肉,从而引起肌肉的运动,如果脊髓受到损伤,这种传导功能就散失了,四肢和躯干的肌肉就接受不到脑发出得运动“指令”和“信息”,因此,就不能做随意运动,形成瘫痪。
  脊髓又负责把肢体的表浅感觉和深部感觉传导到脑,脊髓受损时,这种感觉传导的功能也丧失了,因此,会同时出现肢体感觉障碍。
  脊髓还有一种功能,就是能够调节排尿、排便和性功能活动,这是由位于腰、骶部脊髓的反射中枢负责进行调节的,所以,当腰,骶部脊髓受到损伤时,又会出现排尿和排便以及性功能障碍。
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